Rotura de Ligamento Cruzado Anterior en Niños y Adolescentes: Cirugía y Manejo del Crecimiento

La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes pediátricos ha aumentado significativamente, atribuible a la mayor participación deportiva temprana y al mejor reconocimiento diagnóstico. El manejo es diferente al del adulto debido a la presencia de cartílagos de crecimiento (fisis) abiertos.

Particularidades en niños y adolescentes

• Los cartílagos de crecimiento deben ser respetados durante la cirugía para no alterar el desarrollo de la pierna
• La lesión meniscal asociada es frecuente (50-60% de los casos), especialmente si se retrasa el tratamiento
• La inestabilidad crónica en un niño activo acelera el daño meniscal y condral

¿Cuándo operar y cuándo esperar?

Tratamiento conservador

Puede intentarse en niños prepuberales con baja demanda deportiva. Incluye rehabilitación intensa y evitar deportes de pivote hasta la madurez esquelética. El riesgo de lesiones meniscales secundarias es alto.

Tratamiento quirúrgico: reconstrucción de LCA pediátrica

Existen técnicas diseñadas para preservar la fisis (physis-sparing) o minimizar su daño (transphyseal con injerto de tejidos blandos):

• Técnica todo-epifisiaria: El injerto pasa completamente dentro de la epífisis, sin cruzar el cartílago de crecimiento.
• Técnica transifisiaria: El túnel femoral y tibial cruza la fisis, pero con un diámetro pequeño y relleno de injerto tendinoso, minimizando el riesgo de alteración del crecimiento.

> La tasa de retorno al deporte en pacientes pediátricos es alta, y la cirugía temprana reduce la tasa de nuevas lesiones meniscales comparada con el tratamiento diferido.

Pregunta frecuente

¿La cirugía de LCA afecta el crecimiento de mi hijo?

Con las técnicas modernas y un cirujano experto en ortopedia pediátrica, el riesgo de una discrepancia significativa en la longitud de las piernas o deformidad angular es muy bajo (menor al 1-2%).